據(jù)武漢市衛(wèi)健委最新消息，發(fā)布了《武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》政策解讀。下面小編便帶大家一起來(lái)了解一下！

一、看門診都要超過起付線才能報(bào)銷嗎

不是必須每次門診看病都要超過起付線才能報(bào)銷。如果一次看病就超過起付線，當(dāng)次就可享受報(bào)銷。一年內(nèi)，如果首次看病沒有達(dá)到起付線，不能報(bào)銷，下次或者多次看病，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到起付線以上，就會(huì)開始報(bào)銷。

舉例來(lái)說(shuō)：退休人員李某在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院首次門診就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用）200元，未超過起付標(biāo)準(zhǔn)，全部由個(gè)人自付；第二次在一級(jí)醫(yī)院門診就診發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用400元，此時(shí)，李某年度就診費(fèi)用為600元，超過起付線的100元，可以按照84%的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷84元；當(dāng)年內(nèi)，李某去任何門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用都可以直接按照相關(guān)比例報(bào)銷。

二、在藥店購(gòu)藥是否可以報(bào)銷

改革前，參保職工在我市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品只能使用個(gè)人賬戶。改革后，參保職工憑門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到提供門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用可以報(bào)銷。

三、對(duì)現(xiàn)有的門診慢特病患者有什么影響

1、已經(jīng)具備門診慢特病資格的患者不受影響。

2、新增了普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，在享受門診慢特病待遇的同時(shí)，也可以享受門診統(tǒng)籌待遇，若門診慢特病待遇不能滿足治療需要，可以同步享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

3、增加門診慢特病病種。我市享受門診報(bào)銷待遇的慢特病病種將從28類32種擴(kuò)大到37類70種。例如：器官移植抗排異治療，之前只納入肝移植、腎移植，調(diào)整后歸并為器官移植抗排異治療一類，同時(shí)將心臟、肺、骨髓移植均納入保障范圍。

四、怎樣在門診就醫(yī)、藥店購(gòu)藥更加方便

我省正在加快推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，我市正積極爭(zhēng)取在全市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)結(jié)算后，門診處方可以通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店，參保職工憑醫(yī)保電子憑證就可以完成配藥、支付。醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)既節(jié)省參保職工就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)間，操作也簡(jiǎn)單方便，使得門診就醫(yī)、藥店購(gòu)藥的便捷度進(jìn)一步提高，將實(shí)現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。

五、對(duì)特殊困難群體有什么救助政策

這次改革加大了對(duì)特殊人群的傾斜救助，享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例提高2%。對(duì)符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過7000元，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，按照50%比例給予傾斜救助，年度救助限額為3萬(wàn)元。

六、武漢這次改革是醫(yī)?；鸩粔蛴昧藛?/h3>

實(shí)際情況并非如此，參保群眾沒有必要擔(dān)心?？傮w上看，我市醫(yī)?；鹗罩瞧胶獾?，收支規(guī)模與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基金保障能力穩(wěn)健可持續(xù)。

建立門診共濟(jì)，是通過基金內(nèi)部（個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金之間）的結(jié)構(gòu)調(diào)整，在不另外籌資、不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，提高了門診保障水平。門診共濟(jì)是一項(xiàng)新的保障機(jī)制，帶來(lái)了保障的增量，涉及的資金來(lái)源，既有個(gè)人賬戶調(diào)整的資金，也有醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支出，充分體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的人人參與、人人享有。

七、改革對(duì)藥店是否有支持政策

藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，為參保群眾提供便捷高效的購(gòu)藥服務(wù)。自醫(yī)保制度建立以來(lái)，為發(fā)揮藥店的供應(yīng)保障作用，我們把符合條件的藥店都納入了醫(yī)保定點(diǎn)。

這次改革也非常注重繼續(xù)發(fā)揮藥店方便群眾購(gòu)藥的積極作用，除了醫(yī)?？梢岳^續(xù)在藥店購(gòu)藥之外，還采取了以下支持措施：一方面，將逐步把符合條件的藥店納入門診共濟(jì)結(jié)算范圍。原來(lái)在藥店只能刷醫(yī)?？ㄉ系腻X，現(xiàn)在可以用統(tǒng)籌基金報(bào)銷。目前，我省正在著手建立電子處方流轉(zhuǎn)中心。另一方面，符合條件的"互聯(lián)網(wǎng)＋"醫(yī)療服務(wù)也可以納入保障范圍。對(duì)符合條件的網(wǎng)上醫(yī)藥服務(wù)，統(tǒng)籌基金也可以按規(guī)定給予支付。