近日，從武漢市醫(yī)保局獲悉，一共有23個(gè)手術(shù)病種被納入了醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算包括了日間手術(shù)檢查、治療及藥品費(fèi)用產(chǎn)生的費(fèi)用，詳見(jiàn)正文。

23個(gè)手術(shù)病種納入醫(yī)保支付

武漢將在三級(jí)乙等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)，首批已確定23個(gè)日間手術(shù)病種，涉及骨科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科、普通外科等，這些疾病的日間手術(shù)檢查、治療及藥品費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

日間手術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏

日間手術(shù)是當(dāng)今世界最流行的外科手術(shù)方式，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病情穩(wěn)定、術(shù)式簡(jiǎn)單的患者，通常在48小時(shí)內(nèi)完成住院、術(shù)前評(píng)估、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)。日間手術(shù)加快了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，盤(pán)活有限的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

“日間手術(shù)并不是門(mén)診手術(shù)”，武漢市日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)專委會(huì)專家張斌介紹，日間手術(shù)不是單純的壓縮時(shí)間，沒(méi)有省掉任何醫(yī)療環(huán)節(jié)，能夠一天內(nèi)完成手術(shù)治療并出院，主要是基于現(xiàn)代手術(shù)、麻醉和護(hù)理等技術(shù)的進(jìn)步、對(duì)傳統(tǒng)住院收治流程進(jìn)行優(yōu)化以及建立溝通機(jī)制。這23個(gè)病種，涵蓋各個(gè)年齡段人群，包括分娩后尿道狹窄、兒童雙側(cè)腹股溝疝、急性分泌性中耳炎、老年性初期白內(nèi)障、膝關(guān)節(jié)病等。

據(jù)了解，普通住院患者是在住院以后才會(huì)進(jìn)行術(shù)前檢查，檢查費(fèi)用按照住院標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。而日間手術(shù)需要先進(jìn)行術(shù)前檢查，符合入院標(biāo)準(zhǔn)才能辦理預(yù)約住院。根據(jù)我省醫(yī)保政策規(guī)定，辦理住院前在門(mén)診進(jìn)行術(shù)前檢查的費(fèi)用按照門(mén)診政策結(jié)算，而門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)比例低于住院標(biāo)準(zhǔn)。

“武漢市此次把日間手術(shù)病例視同一次普通住院，讓日間手術(shù)享受和傳統(tǒng)住院手術(shù)同等的醫(yī)保支付政策。特別是術(shù)前檢查的費(fèi)用，現(xiàn)在也能報(bào)銷(xiāo)了?！蔽錆h市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的日間手術(shù)檢查、治療及藥品費(fèi)用，將試點(diǎn)按規(guī)定納入住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保結(jié)算范圍。

日間手術(shù)已劃入到DRG病組

目前，武漢市醫(yī)保部門(mén)已將首批納入日間手術(shù)的23個(gè)病種劃入到DRG病組(按疾病診斷相關(guān)分組)，將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)?！俺Р谎a(bǔ)、結(jié)余留用”。武漢市醫(yī)保局已要求各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確日間手術(shù)的管理部門(mén)，嚴(yán)防出現(xiàn)減少必要醫(yī)療服務(wù)、降低標(biāo)準(zhǔn)住院、分解住院、誘導(dǎo)住院患者外購(gòu)藥品耗材等違規(guī)行為。武漢市醫(yī)保局將檢測(cè)和評(píng)估日間手術(shù)付費(fèi)的運(yùn)行情況，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核監(jiān)管，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)核查、人工審核、實(shí)地核查等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)日間手術(shù)付費(fèi)全過(guò)程的監(jiān)督管理。根據(jù)日間手術(shù)支付試點(diǎn)實(shí)際運(yùn)行情況，將適時(shí)合理調(diào)整日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)病種及結(jié)算政策。

據(jù)介紹，武漢在推進(jìn)DRG(按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi))醫(yī)保支付方式改革的過(guò)程中，醫(yī)保參?；颊咦≡横t(yī)療次均費(fèi)用降低1280元/人，日間手術(shù)試點(diǎn)病種門(mén)診檢查的費(fèi)用納入到醫(yī)保支付范圍，將降低住院時(shí)間，進(jìn)一步減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。下一步，武漢市將根據(jù)試點(diǎn)效果，逐步將操作性強(qiáng)、實(shí)施效果好的日間手術(shù)病種逐步納入醫(yī)保支付的試點(diǎn)范圍。

來(lái)源：荊楚網(wǎng)