“武漢惠醫(yī)保2022”升級(jí)版來了，就在今年的12月下旬“武漢惠醫(yī)保2022”就可以開放投保了，那“武漢惠醫(yī)保2022”有哪些改變呢?十個(gè)問題帶你了解“武漢惠醫(yī)保2022”。

一、武漢惠醫(yī)保2022是什么?

武漢惠醫(yī)保2022是專屬武漢市基本醫(yī)保參保人(在保狀態(tài))的惠民保險(xiǎn)，本質(zhì)上依舊是商業(yè)保險(xiǎn)，由5家保險(xiǎn)公司聯(lián)合承保。

旨在進(jìn)一步提高武漢市基本醫(yī)保參保人員應(yīng)對高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是武漢市多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

參保時(shí)間：2021年12月15日~2022年2月28日

保障期間：2022年3月1日~2023年2月28日

特別提醒：別錯(cuò)過參保時(shí)間，注意起保日期。

二、誰能買武漢惠醫(yī)保2022?

武漢惠醫(yī)保2022統(tǒng)一價(jià)格，無論男女老少，每年僅需128元。

不限年齡：不管是新生兒還是百歲老人，均可參保;

不限職業(yè)：無論是否高危職業(yè)，均可參保;

不限戶籍：無論戶口所在地是哪里，均可參保;

不限病史：沒有健康告知，患病也可參保。

唯一要求：必須是武漢市基本醫(yī)?！韭毠めt(yī)保、居民醫(yī)保(含新農(nóng)合)】在保狀態(tài)的參保人。

三、武漢惠醫(yī)保2022保什么?

武漢惠醫(yī)保2022保險(xiǎn)責(zé)任如下：

四、武漢惠醫(yī)保2022怎么報(bào)銷?

武漢惠醫(yī)保2022怎么報(bào)銷，我們舉例說明。

Y先生因首次確診肺癌住院治療，累計(jì)花費(fèi)10萬，武漢醫(yī)保及大病保險(xiǎn)報(bào)銷5萬，剩余5萬能報(bào)銷多少呢?

1.剩余5萬是如何構(gòu)成的?

假設(shè)其中2萬是醫(yī)保目錄內(nèi)住院個(gè)人自付費(fèi)用，3萬是醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用。

2.剩余5萬能報(bào)銷多少?

根據(jù)報(bào)銷規(guī)則：

醫(yī)保目錄內(nèi)住院個(gè)人自付部分可報(bào)銷金額=(2萬-免賠額1.8萬)×報(bào)銷比例80%=0.16萬

醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)部分可報(bào)銷金額=(3萬-免賠額1.8萬)×報(bào)銷比例60%=0.72萬

綜上，累計(jì)可報(bào)銷金額=0.16萬+0.72萬=0.88萬

肯定有人會(huì)覺得報(bào)銷太少了，可保費(fèi)也就128元啊。

當(dāng)然，這也反映出武漢惠醫(yī)保這類惠民保險(xiǎn)的不足：報(bào)銷范圍窄、免賠額高、報(bào)銷比例低。

PS：詳細(xì)保障方案見投保界面相關(guān)內(nèi)容，報(bào)銷金額以實(shí)際為準(zhǔn)，上述案例僅作演示使用，不作為理賠依據(jù)。

五、特定高額藥品包括哪些?

武漢惠醫(yī)保2022保障30種惡性腫瘤特定藥品、5種罕見病特定藥品。

經(jīng)指定醫(yī)院的指定專科醫(yī)生開具處方，并依處方在指定醫(yī)院或指定藥店購買武漢惠民保特藥清單的特定藥品，且符合藥品適用疾病和限用約定，可扣除相應(yīng)免賠額后按比例報(bào)銷。

注：具體藥品清單以投保界面為準(zhǔn)!

要注意，特定藥品報(bào)銷一定要同時(shí)滿足3個(gè)條件：所買藥品屬于特定藥品目錄；藥品符合適用疾病和限用約定；在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定藥店購買。

六、武漢惠醫(yī)保2022報(bào)銷注意事項(xiàng)

1.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷順序的約定

對符合所屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，若未使用所屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷結(jié)算的，武漢惠醫(yī)保2022不予報(bào)銷。

2.保單有效期內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地變更的約定

若被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間內(nèi)因工作等原因變更其基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地至湖北省內(nèi)其他地市州或湖北省外，其在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的符合保障范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用及院外特定高額藥品費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可正常申請理賠。

七、免賠額是什么意思?

免賠額也稱起付線，即只有達(dá)到某個(gè)約定的起付線，保險(xiǎn)公司才會(huì)報(bào)銷。

即，符合保險(xiǎn)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用需先經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，再扣除相應(yīng)免賠額，剩余部分再按約定比例報(bào)銷。

武漢惠醫(yī)保2022免賠額屬于年免賠額，同一保單年度內(nèi)，當(dāng)保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療花費(fèi)累計(jì)超過免賠額后，后續(xù)報(bào)銷不再計(jì)算免賠額。

八、武漢惠醫(yī)保2022可以帶病參保嗎?

不限健康狀況，可帶病參保，但針對投保前的特定既往癥，遵循如下報(bào)銷規(guī)則。

1.醫(yī)保目錄內(nèi)&醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用

合同生效前(2022年3月1日前)如已確診如下5大類特定既往癥，免賠額提高、報(bào)銷比例降低。

①惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

②肝腎疾病類：腎功能不全、肝硬化、肝功能不全;

③心腦血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級(jí)及以上)、腦血管疾病(腦梗死、腦出血)、高血壓病(3級(jí))、糖尿病且伴有并發(fā)癥;

④肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

⑤其他疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、癱瘓、潰瘍性結(jié)腸炎、肌肉萎縮。

2.院外特定高額自費(fèi)藥品費(fèi)用

合同生效前(2022年3月1日前)已確診如下2類特定既往癥，相關(guān)藥品費(fèi)用不予報(bào)銷。

①腫瘤類：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

②罕見病類：黏多糖貯積癥Ⅱ型，黏多糖貯積癥IVA型，轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病(ATTR-PN)，神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。

九、異地就醫(yī)怎么報(bào)銷?

對轉(zhuǎn)診備案或異地長期居住備案的被保險(xiǎn)人，在武漢市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國 大陸境內(nèi)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī)，對于符合保障范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)所屬參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可正常申請理賠。

如自行前往武漢市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、辦理轉(zhuǎn)診備案后在非轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)、辦理異地長期居住備案而在非備案醫(yī)院就醫(yī)，武漢惠醫(yī)保2022不予報(bào)銷。

所以，如果是異地就醫(yī)，一定要提前辦理異地就醫(yī)備案。

十、武漢惠醫(yī)保2022怎么申請理賠?

1.撥打理賠報(bào)案電話

撥打太平洋保險(xiǎn)理賠服務(wù)電話：95500申請理賠。

2.提交材料

提供醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單等相關(guān)資料給保險(xiǎn)公司。

3.領(lǐng)取理賠金

經(jīng)保險(xiǎn)公司審核通過后，即可領(lǐng)取理賠金。