武漢市醫(yī)療保險中心已更新武漢市2019生育保險最新政策，該政策的實施，有利于完善我市生育保險制度，規(guī)范生育保險管理，更好地維護廣大職工生育保險權(quán)益，增進民生幸福，促進社會和諧具有重要意義。下面整理了一份2019武漢生育保險辦理指南全攻略，一起來看看吧！

一、參保多久可以享受

參加生育保險多長時間可以享受待遇？

用人單位參加我市生育保險，應(yīng)當(dāng)符合國家、省、市計劃生育規(guī)定，從繳納生育保險費的次月起，參保職工可按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。

二、生育保險待遇

包括生育津貼、護理假津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。其中生育醫(yī)療費包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費、產(chǎn)后訪視費;計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

三、辦理生育就醫(yī)登記

參保職工在診斷妊娠后，生育或?qū)嵤┝饕a(chǎn)、計生手術(shù)前，可通過武漢市人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)(www.wh12333.gov.cn)或到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)(簡稱社保機構(gòu))申請辦理生育保險就醫(yī)登記。

(一)網(wǎng)上申請。用人單位經(jīng)辦人或職工本人登錄武漢市人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)(www.wh12333.gov.cn)的網(wǎng)上社保辦事大廳點擊“單位辦事”或“個人辦事”。

1、單位經(jīng)辦人員點擊“單位辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”進入“單位網(wǎng)上業(yè)務(wù)”， 點擊“單位業(yè)務(wù)辦理”，選擇“生育就醫(yī)登記受理”。

2、職工本人點擊“個人辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”(手機下載“武漢人社”APP注冊“用戶名”及“密碼”)進入“個人網(wǎng)上業(yè)務(wù)”，點擊“生育就醫(yī)登記”選擇“生育就醫(yī)登記受理”。

3、單位經(jīng)辦人員或參保職工本人錄入信息后填寫手機號碼，系統(tǒng)進行驗證并綁定。

4、上傳參保人結(jié)婚證掃描件(屬生育二孩以上的應(yīng)承諾本次分娩符合國家和省、市計劃生育政策)，確認(rèn)提交。

(二)到社保機構(gòu)申請。用人單位經(jīng)辦人員或職工本人攜帶下列申請材料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

1、《武漢市生育保險生育就醫(yī)登記表》。

2、社會保障卡(復(fù)印件)。

3、結(jié)婚證(復(fù)印件)。

4、屬生育二孩以上的應(yīng)承諾本次分娩符合國家、省、市計劃生育政策。

四、就醫(yī)結(jié)算

如何在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算？

參保人員需要進行生育分娩、流(引)產(chǎn)或者計劃生育手術(shù)時，需提前在武漢市人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)(www.wh12333.gov.cn)申請生育保險就醫(yī)或到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理生育保險就醫(yī)登記，經(jīng)審核通過后，持本人社會保障卡到武漢市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

五、生育醫(yī)療費

(一)首次產(chǎn)檢費用共185元，在婦幼保健院(所)進行。產(chǎn)后訪視共30元，由市、區(qū)婦幼保健院(所)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。職工首次產(chǎn)檢和產(chǎn)后訪視的費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按限額標(biāo)準(zhǔn)與武漢市、區(qū)婦幼保健院(所)統(tǒng)一結(jié)算。

(二)門診產(chǎn)前檢查515元，在定點生育醫(yī)療機構(gòu)進行。職工符合生育保險規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費用在限額以內(nèi)(含限額)的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算;超過限額的部分由個人自付。

(三)生育分娩、流(引)產(chǎn)醫(yī)療費用按醫(yī)療機構(gòu)級別和生育類別等進行結(jié)算。職工符合規(guī)定的分娩、流(引)產(chǎn)費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%(含)時，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算;醫(yī)療費用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%、低于100%(含)時，按定額進行結(jié)算;醫(yī)療費用超過定額標(biāo)準(zhǔn)100%至150%(含)的部分，個人自付30%，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，生育保險基金支付40%;醫(yī)療費用超過定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分，個人自付30%，剩余部分根據(jù)對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。

(四)男職工未就業(yè)配偶實施生育分娩、流(引)產(chǎn)醫(yī)療費用的結(jié)算。生育醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)按《武漢市職工生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的定額執(zhí)行。醫(yī)療費用在定額以內(nèi)的，按實際支付;醫(yī)療費用高于定額的，按定額支付。

(五)非長駐外地工作的參保女職工、符合規(guī)定可以享受生育保險醫(yī)療待遇的參保男職工的未就業(yè)配偶因個人原因需在外地實施生育和計劃生育手術(shù)的，在外地就醫(yī)的生育醫(yī)療費用按《武漢市職工生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。生育醫(yī)療費用在定額以內(nèi)的，按實際費用支付;生育醫(yī)療費用高于定額的，按定額支付。

六、計劃生育手術(shù)

計劃生育手術(shù)費項目和標(biāo)準(zhǔn)是多少 ?

1、放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元;

2、皮下埋植術(shù)100元，取出55元;

3、輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元;

4、輸精管結(jié)扎術(shù)500元;

5、輸卵管復(fù)通術(shù)3000元;

6、輸精管復(fù)通術(shù)2000元。

職工符合生育保險規(guī)定的計劃生育手術(shù)費在限額(含)以內(nèi)的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照實際費用與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算;超過限額的部分由個人自負(fù)，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接向個人收取。

七、生育津貼

(一)待遇享受天數(shù)：

1、正常分娩的，除享受國家規(guī)定的98天產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假30天;難產(chǎn)的，增加15天;多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天。

2、妊娠不滿12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠滿12周不滿28周流(引)產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天;妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為98天。

(二)生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)當(dāng)月所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;女職工生育或者流(引)產(chǎn)前12個月變動工作單位的按照女職工生育或者流(引)產(chǎn)前12個月內(nèi)該職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計算;用人單位繳費不足12個月的，按實際繳費時間內(nèi)用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執(zhí)行)。

(三) 生育津貼=生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)×產(chǎn)假天數(shù)。

(四)撥付的費用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費。

2018年8月1日前生育分娩或流引產(chǎn)的人員生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)按照女職工生育分娩或者流(引)產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。

八、護理假津貼

(一)男職工按規(guī)定參保繳費，配偶生育符合國家和省、市計劃生育規(guī)定，可享受15天的護理假津貼。

(二)男職工護理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照其配偶生育當(dāng)月男職工所在用人單位實際申報繳費的上年度職工月平均工資除以30日計算;男職工配偶生育前12個月男職工變動工作單位的，按照男職工配偶生育前12個月內(nèi)該男職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計算;用人單位繳費不足12個月的，按實際繳費時間內(nèi)用人單位職工月平均工資計算(2018年8月1日起執(zhí)行)。

(三)護理假津貼=護理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)×產(chǎn)假天數(shù)。

(四)撥付的費用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費。

2018年8月1日前生育分娩的人員護理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)按照其配偶生育上月用人單位為男職工繳納生育保險費的基數(shù)除以30日計算。

九、生育費用現(xiàn)金報銷

哪些情況可以辦理生育費用現(xiàn)金報銷?

(一)長駐外地人員：在長駐地實施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的費用。

(二)因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的費用。

(三)經(jīng)市醫(yī)療保險中心確認(rèn)由生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)院的實施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的費用。

以上情況由個人先行墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)攜申報材料申請現(xiàn)金報銷。(其中因緊急情況在武漢市同濟醫(yī)院或協(xié)和醫(yī)院實施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計生手術(shù)的，在非定點醫(yī)療機構(gòu)實施生育分娩、流(引產(chǎn))、計生手術(shù)伴有并發(fā)癥或合并癥的報市醫(yī)療保險中心辦理費用申報，其余情況報轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用申報)。

十、生育醫(yī)療費用報銷材料

辦理生育醫(yī)療費用現(xiàn)金報銷需要攜帶哪些材料?

(一)《武漢市生育保險醫(yī)療費用申報表》(轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)受理時提供)或《武漢市社會保障醫(yī)療費用申報表》(市醫(yī)療保險中心受理時提供((http://www.wh12333.gov.cn/表格下載))。

(二)在非武漢市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)實施生育分娩、流(引)產(chǎn)、計生手術(shù)的書面申請(職工所在單位蓋公章)。

(二)住院醫(yī)療費用發(fā)票及住院費用清單原件，出院小結(jié)、病案首頁、門(急)診病歷、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術(shù)記錄和麻醉記錄(手術(shù)患者附報)。

(三)參保人社會保障卡復(fù)印件。

(四)代辦人身份證復(fù)印件。

十一、生育、護理假津貼報銷材料

辦理生育津貼、護理假津貼需要攜帶哪些材料?

參保人產(chǎn)假休完后三個月內(nèi)由單位經(jīng)辦人員攜帶以下材料到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理：

(一)武漢市生育津貼、護理假津貼申報表;

(二)生育分娩及住院流引產(chǎn)人員提供出院小結(jié)或出院記錄(復(fù)印件);

(三)門診流產(chǎn)人員提供門診病歷或診斷證明書(復(fù)印件);

(四)市外生育分娩人員提交出生醫(yī)學(xué)證明(復(fù)印件);

(五)前期未辦理生育就醫(yī)登記人員提交：(結(jié)婚證(復(fù)印件);(屬生育二孩以上的應(yīng)承諾本次分娩符合國家、省、市計劃生育政策　　

十二、生育費用領(lǐng)取途徑

(一)生育津貼和護理假津貼由用人單位領(lǐng)取，用人單位在武漢市人力資源和社會保障服務(wù)網(wǎng)(www.wh12333.gov.cn)查詢到費用金額后，提供武漢市社會保險基金專用結(jié)算單(加蓋財務(wù)章)、賬戶信息、聯(lián)系電話，到市醫(yī)療保險中心辦理領(lǐng)款手續(xù)。

(二)生育人員領(lǐng)取撥付到社?？ń鹑谫~戶的生育費用時，可憑本人身份證、社?？ǖ街瓶ㄣy行各營業(yè)網(wǎng)點領(lǐng)取現(xiàn)金，初始密碼為888888。

十三、男職工未就業(yè)配偶享受生育保險的條件

(一)男職工按規(guī)定參保繳費，配偶生育符合國家和省、市計劃生育相關(guān)規(guī)定。

(二)男職工配偶未就業(yè)。

十四、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇享受范圍

(一)生育醫(yī)療費包括男職工未就業(yè)配偶因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費、產(chǎn)后訪視;計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

(二)生育醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)按《武漢市職工生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的定額執(zhí)行。生育目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用在定額以內(nèi)的，按實際支付;生育目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用高于定額的，按定額支付。

(三)男職工未就業(yè)配偶通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等方式享受了生育醫(yī)療費用的，生育保險基金對該部分費用不重復(fù)支付。

(四)因緊急情況在武漢市非定點醫(yī)療機構(gòu)和外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費用由個人先行墊付在產(chǎn)后或流(引)產(chǎn)術(shù)后3個月內(nèi)向轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請現(xiàn)金報銷。

十五、女職工在領(lǐng)取失業(yè)金期間生育保險待遇

女職工在領(lǐng)取失業(yè)金期間能否享受生育保險相關(guān)待遇? 女職工參加生育保險后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間符合計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術(shù)的，可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇，可享受的生育醫(yī)療待遇種類：

(一)生育分娩醫(yī)療費;

(二)流(引)產(chǎn)醫(yī)療費用;

(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

十六、生育保險基金不予支付費用的情況

(一)不符合國家、省、市計劃生育規(guī)定的;

(二)不符合生育保險就醫(yī)管理規(guī)定的;

(三)不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的;

(四)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;

(五)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

(六)涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;

(七)不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用;

(八)實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;

(九)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用;

(十)國家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費用。

十七、相關(guān)鏈接

武漢女職工生育保險報銷（條件+流程）

武漢男職工配偶未就業(yè)生育保險（享受條件+范圍）

武漢生育保險政策（報銷條件+所需材料）

2019武漢生育津貼政策（材料+領(lǐng)取方式+支付標(biāo)準(zhǔn)）

武漢護理假津貼如何申請（材料+流程+支付標(biāo)準(zhǔn)）

2019武漢生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)

2019武漢生育醫(yī)療費的支付標(biāo)準(zhǔn)

2019武漢辦理生育就醫(yī)指南（就醫(yī)登記+生育保險）