北京發(fā)現(xiàn)多例感染者出現(xiàn)呼吸道癥狀后核酸檢測仍為陰性的情況，這也引起了網(wǎng)友的關注。那為什么已經(jīng)有癥狀，但核酸檢測卻是陰性呢?有專家做出了自己的分析，關于新冠病毒的傳染期、潛伏期，一直是一個很重要的問題。

新冠感染者出現(xiàn)癥狀后核酸仍為陰性是為什么

1、假陰性問題

比如常見的樣本采集不合格，其次是10混1甚至更多的混檢導致了檢測不敏感。新冠感染者出現(xiàn)呼吸道癥狀的那段時間，往往是病毒載量最高的時候，但仍會出現(xiàn)核酸陰性結果，多數(shù)可能還是跟取樣不規(guī)范有關;

2、處于感染早期

病毒復制沒達到檢出下限時，少量病毒也會在局部誘發(fā)上呼吸道癥狀，局部黏膜免疫;

3、不可排除病毒出現(xiàn)新的流行特征

不過，當前病例數(shù)不多，到底是什么原因?qū)е碌挠邪Y狀而核酸陰性，仍需進一步調(diào)查研究。

新冠病毒的傳染期、潛伏期

BMJ在2020年發(fā)的一篇關于新冠病毒的病毒學、傳播和發(fā)病機制的臨床綜述(其他頂刊也有發(fā)過類似的)。整體上說，在暴露后，感染者的病毒RNA載量在出現(xiàn)癥狀前逐漸上升，在出現(xiàn)癥狀后2~3天后達到峰值，然后逐漸下降(輕癥患者)。這個病毒RNA載量可以用核酸檢測的Ct值評估。

但是有一點，病毒的RNA載量并不直接等同于傳染性，因為評估傳染性的是活病毒，而核酸檢測的只是病毒的一部分。

根據(jù)去年發(fā)表Lancet Mcirobe的一項大型薈萃分析盡管從一些新冠病毒感染者的上呼吸道樣本中可能檢測到最長可達83天的RNA脫落(核酸陽性)，但實際上在癥狀出現(xiàn)第9天后就無法分離出活病毒。

而到了Omicron時代，這些時期又有了新的變化。目前認為相對于原始毒株和Delta，Omicron的潛伏期更短，從最早的大約5天縮短至大約3天，這也是Omicron傳染性更強的原因之一。更短的潛伏期，背后是更高的上呼吸道病毒載量，更強的傳染性等因素共同導致的。

目前CDC認為，Omicron最具傳染性的時期為出現(xiàn)癥狀前1~2天，以及出現(xiàn)癥狀后2~3天，在出現(xiàn)癥狀10天后不再具有傳染性。

所以總的來說，如果患者因為感染出現(xiàn)了癥狀，在他出現(xiàn)癥狀之時理論上病毒傳染力已經(jīng)很高了。但是在實際中會存在一些干擾因素。

一些感染者測了好多次陰性后才出現(xiàn)陽性，跟檢測方法、檢測部位等都有關系。但是通常認為，如果感染者已經(jīng)出現(xiàn)咽痛等癥狀，此時傳染性可能處于較高水平。

目前Omicron BA.2的短潛伏期、大量無癥狀感染以及各種檢測方式的準確率對基層防疫來說是較大的挑戰(zhàn)。并且在醫(yī)學上，由于個體的異質(zhì)性，并不是每個人都按照教科書上寫的那樣去生病，我們需要根據(jù)病毒變化和實際情況去改進防疫策略。(莊時利和)