很多醫(yī)院自制的處方制劑不在醫(yī)保報銷的范圍，據(jù)悉，從4月1日起，武漢市將有251種武漢醫(yī)療機構(gòu)自制的藥劑將納入醫(yī)保，這一政策對于長期使用醫(yī)療機構(gòu)自制藥的市民是一大利好，下面讓我們一起來看看具體的情況吧。

醫(yī)院處方藥可以用醫(yī)?？▎?/h3>

從2019年起，相關(guān)部門明確由國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，作為各地醫(yī)保支付藥品的依據(jù)。除特殊規(guī)定外，各地不再進行乙類藥品調(diào)整，原各省省級增補目錄藥品3年內(nèi)逐步消化。去年12月1日起，原省級增補目錄藥品全部調(diào)出我省醫(yī)保支付。

雖然各地不再保留醫(yī)保增補目錄，但根據(jù)2020年9月1日正式實施的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，省級醫(yī)保部門可以以國家《藥品目錄》為基礎(chǔ)，按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒈镜胤蠗l件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)制劑和中藥飲片納入省級醫(yī)保支付范圍，按規(guī)定向國家醫(yī)保部門備案后實施。

此次我省公布的《2022年制劑目錄》收載湖北省各市醫(yī)療機構(gòu)制劑共705種，其中，武漢市醫(yī)療機構(gòu)自主配置的制劑共251種，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍;同時，不在《2022年制劑目錄》內(nèi)的制劑將同步調(diào)出湖北省醫(yī)保。

本次制劑目錄公布后，納入我省基本醫(yī)療保險和生育保險支付范圍的藥品，將主要由國家醫(yī)保目錄以及省醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄藥品等組成，作為全省各地醫(yī)保支付的依據(jù)。據(jù)悉，醫(yī)療機構(gòu)制劑納入醫(yī)保支付將建立動態(tài)調(diào)整機制，原則上每年將調(diào)整一次。

我市定點醫(yī)療機構(gòu)制劑納入醫(yī)保支付

中藥制劑占七成

納入我省基本醫(yī)療保險和生育保險支付范圍的制劑，必須獲得藥監(jiān)部門批準(zhǔn)文號或中藥制劑備案號，遵循臨床必需、安全有效、價格合理的原則，具有療效作用、在臨床應(yīng)用1年及以上且是市場上沒有供應(yīng)的品種，還需在國家醫(yī)保藥品庫取得醫(yī)療機構(gòu)制劑國家統(tǒng)一代碼。此外，根據(jù)規(guī)定，主要起滋補、保健作用，主要成分不屬于醫(yī)保基金支付范圍等醫(yī)療機構(gòu)制劑不得納入醫(yī)保支付范圍。

記者經(jīng)過梳理發(fā)現(xiàn)，251種制劑來自武漢9家醫(yī)療機構(gòu)，其中，武漢市第一醫(yī)院納入品種最多，達到83個，超過《2022年制劑目錄》數(shù)量的1/10。湖北省中醫(yī)院納入品種也多達70個。從中、西藥制劑占比看，中藥制劑183種，西藥制劑68種，中藥制劑占比73%，“體現(xiàn)對中藥發(fā)展的支持”。

24日，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，我市醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑，特別是中藥制劑，有不少價廉、實用、療效好、很受患者歡迎的品種?！皩⑦M一步推進我市醫(yī)療機構(gòu)將更多質(zhì)量可靠、療效確切的制劑納入省醫(yī)保支付，滿足參保人的用藥需求?！?/p>

納入醫(yī)保支付的制劑實行“乙類藥品”管理

根據(jù)要求，納入我省基本醫(yī)療保險和生育保險支付范圍的醫(yī)療機構(gòu)制劑將按“乙類藥品”管理。

根據(jù)現(xiàn)行相關(guān)政策規(guī)定，參保人使用乙類藥品時，要先按比例扣除一定的個人自付費用后，余下的費用納入按現(xiàn)行醫(yī)保待遇政策規(guī)定執(zhí)行。目前，我市乙類藥品先行支付比例為10%，余額再按我市居民普通門診、門診治療重癥(慢性)疾病和住院等規(guī)定執(zhí)行。

納入我省醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)制劑，僅限于藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的制劑批準(zhǔn)文號對應(yīng)的定點醫(yī)療機構(gòu)臨床使用，在其他醫(yī)療機構(gòu)使用，醫(yī)保基金均不予支付。

據(jù)悉，定點醫(yī)療機構(gòu)必須按規(guī)定對醫(yī)療機構(gòu)制劑進行管理。藥監(jiān)部門發(fā)布撤銷、吊銷或者注銷批準(zhǔn)文號(備案號)和禁止生產(chǎn)的醫(yī)療機構(gòu)制劑，以及違反價格和醫(yī)保政策規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)制劑將調(diào)出省醫(yī)保支付范圍。