最新消息顯示，武漢將實施DRG醫(yī)保付費，這將是醫(yī)保體系的重大改革。你再也不用擔(dān)心醫(yī)生會為了業(yè)績多給你開藥開診斷項目，所有付費項目都將固定死價格，不管你花多少錢都只需要支付定額費用。具體是怎么回事呢？讓我們一起來看看吧！

武漢版DRG付費分組方案出爐

武漢市召開按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點調(diào)研座談會，武漢醫(yī)保DRG付費分組本土化方案接受國家醫(yī)保局專家組現(xiàn)場評估。

全市在完全基于國家細(xì)分組規(guī)則下，對武漢本地細(xì)分組方案進行了優(yōu)化，形成651個DRG組，總體入組率達(dá)到97.7%，分組效能和一致性達(dá)到或超過國家要求。

全市醫(yī)院的住院收費方式將由傳統(tǒng)“按項目收付費”的后付費制度逐步向以DRG為主和按床日付費、按人頭付費等多種付費方式相結(jié)合的預(yù)付費制度轉(zhuǎn)變。

去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費30個國家試點城市名單，武漢位列其中，包括同濟、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內(nèi)的57家三級醫(yī)療機構(gòu)、16家二級醫(yī)療機構(gòu)、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機構(gòu)一起探索DRG付費方式。

按照國家DGR改革要求，2020年30個試點城市模擬運行該付費方式，2021年具備條件的城市可以率先啟動實際付費。

什么是DRG付費?

DRG中文翻譯為按疾病診斷相關(guān)分組，是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進的支付方式之一。

DRG付費是一種醫(yī)?；馂榛颊哔徺I診療服務(wù)的支付方式，按照同病、同治、同質(zhì)、同價的原則，根據(jù)患者的臨床診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥等因素，將治療疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費用相近的患者劃分到相同的診斷組進行管理。

通俗來說，就是將相關(guān)疾病劃分為一個組，進行打包付費，不再像以前那樣一項項付費。

通俗的解釋是，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院和醫(yī)生都會積極合理控制成本，不再有動力多開項目。

例如一個闌尾炎手術(shù)打包付費價格是6000元，那么不管開多少個檢查和處方，治好這個病醫(yī)保只支付6000元，醫(yī)生就要規(guī)范醫(yī)療行為，沒必要的檢查和處方就不會開了?！搬t(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生只有合理控制成本，提高服務(wù)效率，才能得到結(jié)余，獲取收益?！?/p>

一方面將控制醫(yī)院的過度服務(wù)、促進醫(yī)院資源的合理利用;一方面病人看病貴的現(xiàn)象會得到遏制。

DRG適用范圍

較適用于急性住院病例。據(jù)《技術(shù)規(guī)范》顯示，DRG 是以劃分醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為目標(biāo)(同組病例醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的期望相同)，其本質(zhì)上是一套“管理工具”，只有那些診斷和治療方式對病例的資源消耗和治療結(jié)果影響顯著的病例，才適合使用 DRG 作為風(fēng)險調(diào)整工具，較適用于急性住院病例(Acute inpatients)。

DRG不適用范圍

不適用于以下情況，應(yīng)作“除外”處理：

①門診病例;

②康復(fù)病例;

③需要長期住院的病例;

④某些診斷相同，治療方式相同，但資源消耗和治療結(jié)果變異巨大病例(如精神類疾病)。

從以上信息可以看到，DRGs付費更適合用于急性住院病例，并不適用于門診病例及長期需要住院的病例。

我國醫(yī)保付費走向

實際上，即使DRG付費系統(tǒng)全面鋪開，也并不是所有的疾病都要使用DRGs付費。近日，在國家醫(yī)保局召開“疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點技術(shù)規(guī)范和分組方案”解讀會上，多位專家表示，沒一種支付方式是完美的，DRGs推行后也需要其他付費方式來配合，有些疾病并不適合DRGs付費，如慢性病、精神類疾病等，仍然可以保留總額控制、按項目付費或按人頭付費等結(jié)算。

2017年06月28日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，明確提出醫(yī)保支付方式改革的中目標(biāo)：要進一步加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。各地要選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。

所以，并不是所有的住院患者都要采取DRGs結(jié)算方式，多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式才是我國醫(yī)保付費的走向。