很多家長想了解,給家里的孩子繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,能享受的待遇有哪些?具體報銷比例是多少?那相關規(guī)定,一起來看看吧。
新生兒正常參保繳費期限為出生90日及以內(nèi)(含出生當日)。
新生兒擁有武漢市戶籍或父母任意一方參加我市基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費,且符合待遇享受條件的,新生兒在我市參加居民醫(yī)保時,免繳出生當年的參保費用,出生次年按我市規(guī)定的居民醫(yī)保個人繳費標準繳費。
出生90日及以內(nèi)(含出生當日)參保繳費(含免繳)的新生兒,居民醫(yī)保待遇享受期為出生之日起獨立享受出生當年的居民醫(yī)保待遇。
出生90日后辦理我市居民醫(yī)保參保繳費(含免繳)的新生兒,從參保繳費次月起享受當年余下月份的居民醫(yī)保待遇。
2024年12月31日前出生的新生兒,應繳2025年度保費。
1、門診統(tǒng)籌待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員(大學生除外)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(無級別)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室就診不設起付標準,其他醫(yī)療機構(gòu)的門診起付標準年度累計額200元。居民醫(yī)保基金支付比例為50%,年度支付限額為400元。
參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務診療項目目錄中的乙類項目的,個人先支付10%,余額再按普通門診待遇規(guī)定執(zhí)行。
2、門診慢特病待遇
普通居民報銷比例為:70%;
大學生報銷比例為:90%。
參保人員使用基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務診療項目目錄中的乙類項目的,個人先支付10%,余額再按相關規(guī)定執(zhí)行。
年度支付限額
門診特?。?/p>
與普通門診、住院等報銷待遇合并計算,累計不超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。
門診慢病:
根據(jù)病種不同,支付限額為4000元到20000元,同時辦理兩種及以上門診慢病病種的,在待遇水平最高的慢性病限額的基礎上,每增加一個病種,慢性病累計支付限額增加該病種限額標準的50%,且單個病種報銷額度不超過該病種的年度支付限額,但累計不超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。
3、住院待遇
起付標準
三級醫(yī)療機構(gòu):800元;
二級醫(yī)療機構(gòu):400元;
一級醫(yī)療機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務中心級別高于一級的,執(zhí)行一級標準):200元。
參保人員在一個保險年度內(nèi)兩次以上(含兩次)住院治療,住院起付標準減半(一級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心除外)。
報銷比例
參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用,在起付標準以上、最高支付限額以下的部分,由統(tǒng)籌基金和個人按下列規(guī)定比例分別負擔:
三級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%;
二級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為70%;
一級醫(yī)療機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務中心級別高于一級的,執(zhí)行一級標準)統(tǒng)籌基金支付比例為90%。
年度支付限額
統(tǒng)籌基金支付15萬元。
4、大額大病待遇
一個保險年度內(nèi),符合大病保險保障范圍內(nèi)的個人負擔金額累積計算,分段報銷,按次結(jié)算:
12000-30000元(含30000元)賠付60%;
30000元-100000元(含100000元)賠付65%;
100000元以上賠付75%;
年度支付限額為30萬元。
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