日前，天津市醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于開展兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專項行動工作方案》。那有關(guān)兒童參保的最新政策，馬上來了解下。

主要措施

(一)加大參保動員力度

各區(qū)醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門，要切實加大參保宣傳動員力度，推動引導兒童參保，實現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?。醫(yī)保部門要主動深入社區(qū)、學校、醫(yī)院等，集中開展適宜兒童的政策宣講;醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在辦理生育醫(yī)療費用保險時應(yīng)主動了解新生兒參保情況，及時宣傳動員參保。教育部門要發(fā)動中小學校、幼兒園等，加強對兒童父母等監(jiān)護人的參保宣傳。衛(wèi)生健康部門對于具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、托育機構(gòu)，要指導其加強參保宣傳。婦兒工委要將鞏固提高兒童參加居民醫(yī)保覆蓋率作為落實《中國兒童發(fā)展綱要(2021-2030年)》的重點目標任務(wù)之一。

(二)鞏固醫(yī)療保障待遇

繼續(xù)實施兒童參加本市居民醫(yī)保按照低檔個人繳費標準參保繳費，享受高檔繳費報銷待遇。對連續(xù)參加本市居民醫(yī)保的兒童，門(急)診最高支付限額提高至5000元。自2024年6月1日起，新生兒自出生之日起90天(含)內(nèi)按規(guī)定參加當年度本市居民醫(yī)保的，從出生之日起享受當年度本市居民醫(yī)保待遇，自出生之日起90天后參加當年度本市居民醫(yī)保的，從繳費次日起享受當年度本市居民醫(yī)保待遇。新生兒在居民醫(yī)保集中參保繳費期內(nèi)(每年9月至12月)出生并參加下一年度居民醫(yī)保的，自出生之日起至當年12月31日享受當年度居民醫(yī)保待遇并享受下一年度居民醫(yī)保待遇，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好參保新生兒權(quán)益記錄。

(三)優(yōu)化新生兒參保經(jīng)辦流程

實施兒童參保不受戶籍限制，切實落實持居住證參保政策，對于持居住證參加本市居民醫(yī)保的兒童同等給予財政補助。本市戶籍人員出生的新生兒，推行“出生一件事”集成辦理，實現(xiàn)新生兒出生、落戶、參保、辦理社?？ā耙徽臼椒?wù)”，同時憑醫(yī)保碼實現(xiàn)直接就醫(yī)結(jié)算。外地戶籍來津人員出生的新生兒，父母任何一方具有本市有效居住證，新生兒可憑《出生醫(yī)學證明》辦理居民醫(yī)保參保和繳費手續(xù)，逐步實現(xiàn)集成辦理，并在出生后180天內(nèi)在本市定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)直接就醫(yī)結(jié)算，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指導新生兒父母在為新生兒辦理落戶后，及時更新新生兒參保信息。

(四)加強部門數(shù)據(jù)共享

各區(qū)醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門要積極協(xié)同、主動配合，加強數(shù)據(jù)共享，及時準確掌握轄區(qū)各類兒童常住地、學籍地與戶籍地有關(guān)信息、參保情況等，及時分析兒童未參保原因，幫助協(xié)同解決，做到應(yīng)保盡保。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要不斷優(yōu)化參保流程，在醫(yī)保信息系統(tǒng)中一次性做好參保登記，減少兒童父母等監(jiān)護人辦理參保跑腿次數(shù)。各區(qū)醫(yī)保部門要主動獲取計劃免疫疫苗接種點、村衛(wèi)生室等兒童相關(guān)信息，及時掌握擴面目標兒童基本情況。

(五)強化考核和督導

各區(qū)醫(yī)保部門要加大對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的指導力度，推動新生兒通過“出生一件事”等方式在年內(nèi)及時參保，轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)出生的新生兒年內(nèi)參保率要達到80%以上，市醫(yī)保經(jīng)辦部門要為各區(qū)推動新生兒參保提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)支持。各區(qū)醫(yī)保局要健全工作推進機制，進一步細化工作措施，統(tǒng)籌政策銜接，壓實工作責任，不定期開展工作調(diào)度，通報轄區(qū)參保任務(wù)完成情況，推動參保任務(wù)完成，要根據(jù)年度參保人數(shù)目標及時分解下達參保任務(wù)指標，壓實參保責任，要會同本區(qū)教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門，加強對轄區(qū)兒童參保專項行動的督導，及時整理分析總結(jié)政策落實過程中存在的經(jīng)驗、成效、問題、建議，以書面形式報送市醫(yī)保局。

保障措施

(一)加強組織實施

各級醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門，要深刻認識做好兒童參保工作的重要意義，把兒童參保作為今年和今后一段時期參保擴面一項重要任務(wù)來抓，切實加強組織領(lǐng)導，細化工作任務(wù)，集中優(yōu)勢力量，扎實做好兒童參保組織實施工作。

(二)強化協(xié)調(diào)配合

兒童參加居民醫(yī)保工作涉及參保登記、申報繳費和結(jié)算等多個環(huán)節(jié)。各相關(guān)部門要加強工作聯(lián)動，做好工作協(xié)同，建立常態(tài)化工作協(xié)調(diào)機制，推動業(yè)務(wù)聯(lián)辦，減輕參保人員跑腿次數(shù)，提高經(jīng)辦管理和服務(wù)效能。

(三)做好督導推動

各部門要建立兒童參保工作督導機制，合理確定推進節(jié)奏，督導工作進度，確保工作落實到位。要及時開展階段性總結(jié)評估，分析改革效果，解決運行中存在的問題，遇有重大事項要及時向市醫(yī)保局報告。