近日，深圳市醫(yī)保局公布最新的《深圳市醫(yī)療保障辦法》，內(nèi)容包括取消三檔醫(yī)保，并提高二檔醫(yī)保報(bào)銷額度等。那具體實(shí)施時間和重點(diǎn)變化，馬上來了解看看。

深圳醫(yī)保最新政策實(shí)施時間

2023年10月1日起施行。

新政策內(nèi)容

一、職工醫(yī)保檔次變化

職工基本醫(yī)保根據(jù)繳費(fèi)與對應(yīng)待遇分為職工基本醫(yī)保一檔、二檔兩種形式。職工基本醫(yī)保一檔對應(yīng)原基本醫(yī)保一檔，職工基本醫(yī)保二檔對應(yīng)原基本醫(yī)保二檔與三檔(原三檔并入二檔)。

在職職工、靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員等按規(guī)定參加職工基本醫(yī)保。

二、職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變化

《深圳市醫(yī)療保障辦法》嚴(yán)格執(zhí)行廣東省醫(yī)療保障待遇清單規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一了職工基本醫(yī)保一檔、二檔的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)上限、下限，繳費(fèi)基數(shù)均為本人月工資收入，繳費(fèi)基數(shù)上限、下限調(diào)整為本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%和60%，與之前相比明顯下降。

由于醫(yī)保個人賬戶設(shè)立以及待遇方面的差異，職工基本醫(yī)保一檔、二檔繳費(fèi)費(fèi)率不同，職工基本醫(yī)保一檔費(fèi)率保持8%不變，其中用人單位6%、個人2%;職工基本醫(yī)保二檔執(zhí)行廣東省規(guī)定的最低費(fèi)率2%，其中用人單位1.5%、個人0.5%。

三、居民醫(yī)保參保范圍變化

深圳市在園在校少年兒童、大學(xué)生，以及未參加職工基本醫(yī)保的本市戶籍居民納入深圳市居民基本醫(yī)保參保范圍。取消非本市戶籍在園在校學(xué)生參保需關(guān)聯(lián)其父母參保情況的規(guī)定，鼓勵“應(yīng)保盡?！?。

居民基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為本市上上年度城鎮(zhèn)居民月可支配收入，繳費(fèi)費(fèi)率為1.8%。其中，成年居民個人繳0.7%、財(cái)政補(bǔ)助1.1%，少年兒童和大學(xué)生個人繳0.6%、財(cái)政補(bǔ)助1.2%。

四、職工一檔醫(yī)保門診待遇提高

《深圳市醫(yī)療保障辦法》實(shí)施后，職工基本醫(yī)保一檔普通門診報(bào)銷比例和年度支付限額均提高：

一是醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品報(bào)銷比例提高至與甲類藥品一致，一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院報(bào)銷比例分別為75%、65%、55%，退休人員、60周歲及以上居民相應(yīng)提高5%。

二是年度支付限額從本市上上年度在崗職工年平均工資的5%(目前為7778元)，提高至在職人員6%(實(shí)施初期約為9334元)、退休人員7%(實(shí)施初期約為10890元)，其中在二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院的支付限額為在職人員3%、退休人員3.5%。

三是國家談判藥品醫(yī)保報(bào)銷不受門診限額制約，直接納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額計(jì)算。此外，市內(nèi)的門診大型設(shè)備檢查和治療費(fèi)用(如CT、核磁共振等)可按規(guī)定報(bào)銷80%。

五、職工二檔醫(yī)保門診待遇提高

《深圳市醫(yī)療保障辦法》實(shí)施后，職工基本醫(yī)保二檔、居民基本醫(yī)保的普通門診待遇有所提升：

一是報(bào)銷比例調(diào)整為一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別為75%、65%、55%，退休人員、60周歲及以上居民相應(yīng)提高5%。

二是提高年度支付限額，建立動態(tài)增長機(jī)制，由原來的每年固定1000元提高到本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%(實(shí)施初期約為2333元)，同時取消單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料最高報(bào)銷120元的限制。

三是國家談判藥品醫(yī)保報(bào)銷不受門診限額制約，直接納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額計(jì)算。

六、門診特定病種待遇變化

深圳市統(tǒng)一執(zhí)行廣東省規(guī)定的門診特定病種范圍并將其分為兩類。

一類門診特定病種主要包括惡性腫瘤、器官移植、血友病等重特大疾病，報(bào)銷比例不變。

二類門診特定病種為高血壓、糖尿病等其他門診特定病種，報(bào)銷比例適度提高，高血壓、糖尿病由簽約家庭醫(yī)生開具處方的藥品費(fèi)用報(bào)銷比例從80%提高至90%，其他二類門診特定病種的職工基本醫(yī)保一檔報(bào)銷比例從70%提高至80%。

七、住院待遇優(yōu)化

《深圳市醫(yī)療保障辦法》優(yōu)化了住院待遇：

一是住院報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別掛鉤，引導(dǎo)分級診療。職工基本醫(yī)保一檔參保人在一級以下醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院報(bào)銷比例分別為94%、92%、90%;職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保參保人在一級以下醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院報(bào)銷比例分別為92%、91%、90%。退休人員、年滿60周歲及以上的居民住院報(bào)銷比例為95%。

二是為引導(dǎo)醫(yī)療資源合理使用，防止輕病入院，促進(jìn)分級診療，適當(dāng)調(diào)整首次住院起付線，市內(nèi)一級以下醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院首次住院起付線調(diào)整為200元、400元、600元，調(diào)整后仍遠(yuǎn)低于國內(nèi)主要城市。同時，為減輕重病、多病患者負(fù)擔(dān)，年度內(nèi)二次及以上住院起付線為100元、200元、300元。

三是提高千元以上醫(yī)用材料報(bào)銷比例，從最低60%提高為最低90%，最高95%。

八、異地待遇提升

《深圳市醫(yī)療保障辦法》實(shí)施后，異地就醫(yī)待遇全面提升：

一是新增異地普通門診統(tǒng)籌待遇。參保人市外普通門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算可享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷。

二是提高異地就醫(yī)報(bào)銷比例。辦理長期異地就醫(yī)備案或市外轉(zhuǎn)診的，市內(nèi)外報(bào)銷比例一致;異地急診搶救和其他臨時外出就醫(yī)的，市外報(bào)銷比例由市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的70%提高至市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的90%和80%。

九、個人賬戶使用條件調(diào)整

《深圳市醫(yī)療保障辦法》取消了醫(yī)保個人賬戶在定點(diǎn)零售藥店購買非處方藥、家庭成員共濟(jì)使用等方面的門檻線，參保人醫(yī)保個人賬戶只要有余額，即可按國家、廣東省及本市規(guī)定的范圍使用。