近日，《中華傳染病雜志》刊登了由國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授團(tuán)隊(duì)、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科高志良團(tuán)隊(duì)制訂的《猴痘公眾防護(hù)指南(2023)》。那有關(guān)猴痘的臨床問題，大家可以來詳細(xì)了解看看。

(一)猴痘的流行病學(xué)

臨床問題1：猴痘病毒是怎么傳播的?

要點(diǎn)總結(jié)1.1：動(dòng)物與人之間的傳播可以通過接觸感染動(dòng)物或者食用了未充分煮熟的感染動(dòng)物。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性中)

要點(diǎn)總結(jié)1.2：人和人之間的傳播主要是由于通過接觸猴痘患者的皮膚或黏膜損傷處、口腔分泌物、呼吸道飛沫、被病毒污染的物品(如床上用品)等，也可能通過性接觸。此外，也存在母嬰傳播和院內(nèi)傳播的可能性。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性高)

目前包括WHO、美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心、ECDC以及我國(guó)《猴痘診療指南(2022版)》均提出猴痘病毒可以通過黏膜和破損的皮膚侵入人體。當(dāng)人直接或間接接觸活的或死的感染動(dòng)物，或者食用了未充分煮熟的感染動(dòng)物時(shí)，有可能會(huì)感染上猴痘，這是動(dòng)物與人之間主要的傳播方式。而人與人之間的傳播方式包括密切接觸(如碰到猴痘患者的皮膚或黏膜損傷處)、間接接觸(如接觸到受污染的衣服、床上用品、毛巾等物品)、呼吸道飛沫(如接觸了猴痘患者打噴嚏或說話時(shí)產(chǎn)生的飛沫，然后再觸摸自己鼻子、眼睛、嘴巴等)、性接觸。此外，也有記錄顯示病毒可通過胎盤在母嬰之間傳播(母嬰傳播)，以及通過醫(yī)療操作(如觸碰受污染的醫(yī)療器材等)在不同患者之間傳播(院內(nèi)傳播)。

此外，針對(duì)此輪非洲以外地區(qū)暴發(fā)的猴痘疫情，有多項(xiàng)研究提示性傳播可能是猴痘感染的途徑之一。ECDC以及WHO對(duì)自2022年5月以來暴發(fā)的猴痘病例進(jìn)行分析，在10933名已知性取向的男性病例中，96%的人自稱發(fā)生過男男性關(guān)系。2022年一項(xiàng)調(diào)查猴痘流行病學(xué)特征的Meta分析顯示，納入的124例患者均為男性，97.14%的患者報(bào)告發(fā)生過同性性行為，提示性接觸(尤其是男男性行為)可能是猴痘傳播的途徑之一。2022年另一項(xiàng)專門針對(duì)性接觸傳播猴痘的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，納入4222例患者中4152例為男性，其中3479例為男男性行為者。此外，也有研究報(bào)告了無套性交的男性患者的精液樣本中檢測(cè)到了猴痘病毒DNA，但該結(jié)果尚不能證實(shí)病毒是否會(huì)通過精液傳播。

臨床問題2：感染猴痘病毒后間隔多久會(huì)出現(xiàn)癥狀?

要點(diǎn)總結(jié)2：感染猴痘病毒后通常在5 –21天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，其中大部分為6 –13天。(高，內(nèi)容易懂性低)

感染猴痘病毒后通常不會(huì)立即發(fā)病，而是需要經(jīng)歷一段潛伏期。WHO《猴痘臨床管理與感染防控暫行指南》、ECDC官網(wǎng)以及我國(guó)《猴痘診療指南(2022版)》指出猴痘的潛伏期通常為6–13天，但也可能是5–21天。此外，ECDC、英國(guó)衛(wèi)生安全局也針對(duì)2022年5–6月猴痘暴發(fā)的全國(guó)病例進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示平均潛伏期為9.22天。

臨床問題3：哪些人更可能感染猴痘病毒?

要點(diǎn)總結(jié)3：以下人群更可能感染猴痘病毒：1)與猴痘患者生活在一起或與之有密切接觸(包括性接觸)的人，包括男男性行為人群;2)接觸猴痘患者或猴痘病毒的衛(wèi)生工作者;3)兒童、孕婦以及免疫力低下的人群。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性中)

WHO《猴痘接種與免疫暫行指南》將高風(fēng)險(xiǎn)人群按照暴露前和暴露后進(jìn)行了定義，病毒暴露前(指更容易接觸到猴痘病毒)的高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：1)同性戀、雙性戀、男男性行為人群或有多個(gè)性伴侶的人群;2)接觸猴痘的衛(wèi)生工作者、實(shí)驗(yàn)室研究人員(包括研究正痘病毒或接觸可能受感染的動(dòng)物等)、開展正痘病毒診斷測(cè)試的臨床實(shí)驗(yàn)室人員以及猴痘防控應(yīng)對(duì)小組成員;3)兒童、孕婦以及免疫力低下的人群。

病毒暴露后(指接觸到猴痘病毒后更容易感染)的高風(fēng)險(xiǎn)人群，包括在沒有穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備的情況下，直接接觸了已確診、可能或疑似猴痘患者的皮膚或呼吸道分泌物、體液(如皮損水泡或膿皰液)或潛在的受污染物質(zhì)(包括衣服或被褥等)的人群。

臨床問題4：猴痘的癥狀有哪些?

要點(diǎn)總結(jié)4：猴痘最常見的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮疹以及淋巴結(jié)腫大，可能還會(huì)出現(xiàn)頭痛、瘙癢、疲勞、肌肉酸痛、背痛、咽痛、口腔潰瘍等。其中，淋巴結(jié)腫大是猴痘區(qū)別于水痘的特征。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性中)

WHO《猴痘臨床管理與感染防控暫行指南》對(duì)既往研究進(jìn)行總結(jié)和梳理，指出猴痘患者的臨床癥狀通常為兩個(gè)階段，初始階段大約持續(xù)1至5天，在此期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、背痛、肌肉酸痛、乏力以及淋巴結(jié)腫大，隨后第二階段，即在退燒后的1-3天出現(xiàn)皮疹，皮損呈離心分布，并且分為幾個(gè)階段：斑疹、丘疹、水皰，最后是膿皰。皮損硬實(shí)，界限清晰，中間凹陷;然后在2到3周內(nèi)結(jié)痂和脫屑，皮損大小從直徑0.5到1厘米不等，數(shù)量從幾個(gè)到幾千個(gè)不等。皮損常發(fā)生于手掌和足底，也可累及面部、軀干和生殖器等。常伴有瘙癢和疼痛。猴痘病毒的皮疹容易與水痘的皮疹相混淆，而淋巴結(jié)腫大是猴痘區(qū)別于的一個(gè)顯著特征。

一項(xiàng)2022年8月發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了8項(xiàng)觀察性研究，結(jié)果顯示猴痘患者常見的臨床癥狀包括皮疹(97.2%，95%CI: 58.9-99.9%)、發(fā)熱(75.4%，95%CI: 54.5-88.7%)、頭痛(79%，95%CI: 69.9-85.9%)、瘙癢(73%，95%CI：63.5-80.8%)、淋巴結(jié)腫大(38.6%，95%CI: 7.9-82.1%)、肌肉酸痛(63.0%，95%CI: 53.2-71.9%)、咽痛(39.7%，95%CI: 17.3-67.5%)、疲勞(67%，95%C1:57.2-75.5%)、口咽病變(7.0%;95%CI: 3.4-14.0%)和全身癥狀(51.1%;95%CI：33.8-68.1%)。平均發(fā)熱時(shí)間為8天，平均出疹時(shí)間為12天。另一項(xiàng)調(diào)查猴痘流行病學(xué)特征的Meta分析納入了6項(xiàng)來自意大利、澳大利亞、捷克共和國(guó)、葡萄牙和英國(guó)的研究(n=124)，結(jié)果顯示最常見的癥狀是發(fā)熱(54.3%)，其次是腹股溝淋巴結(jié)腫大(45.7%)以及皮疹(40.0%);此外，22.9%和25.7%的感染者報(bào)告出現(xiàn)了乏力和頭痛，17.1%的病例出現(xiàn)了肌痛，31.4%的病例報(bào)告有生殖器和肛門病變(潰瘍和水泡)，11.4%的病例報(bào)告了頸部淋巴結(jié)腫大，5.7%的患者報(bào)告了腹瀉和腋窩淋巴結(jié)腫大。

臨床問題5：感染猴痘后的病死率是多少?

要點(diǎn)總結(jié)5：猴痘感染后病死率與感染的病毒分支、所處地區(qū)、宿主自身健康狀況等有關(guān)。2022年以來流行病例病毒起源于分支II，病死率約為0.13%。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性中)

基于自1970年起的歷史疫情數(shù)據(jù)，WHO《猴痘臨床管理與感染防控暫行指南》顯示，普通人群感染猴痘的病死率從0%–11%之間不等，且在幼兒中的病死率更高;相較于分支II(以前稱為西非分支)不到3%的病死率，分支I(以前稱為中非分支)的毒性更強(qiáng)(1-10%)。但值得注意的是，由于一些國(guó)家所擁有的醫(yī)療保健資源等條件不同，因此，這一數(shù)據(jù)在不同地區(qū)可能有很大差異。根據(jù)WHO全球監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，自2022年初至2023年3月下旬，全球共報(bào)告86601例猴痘患者，死亡人數(shù)112例，病死率為0.13%。

(二)普通人群的管理

臨床問題6：普通民眾怎么預(yù)防猴痘?

要點(diǎn)總結(jié)6.1：避免與確診猴痘病例發(fā)生密切接觸，若意外接觸，應(yīng)用肥皂水或使用含酒精的洗手液洗手。如懷疑自身患有猴痘，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)就診。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性高)

要點(diǎn)總結(jié)6.2：避免接觸可能攜帶猴痘病毒的動(dòng)物，如嚙齒類、靈長(zhǎng)類和有袋類動(dòng)物等;此外，避免食用或處理野生野味。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性中)

要點(diǎn)總結(jié)6.3：現(xiàn)階段普通人群不需要進(jìn)行疫苗接種。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性高)

提高所有公眾對(duì)猴痘的認(rèn)知是做好猴痘預(yù)防的重要基礎(chǔ)。如懷疑自身患有猴痘，應(yīng)盡快主動(dòng)就診以明確診斷。如身邊有確診猴痘病例，應(yīng)避免與其發(fā)生密切接觸，直到他們的皮膚損傷結(jié)痂脫落，下面形成新的皮膚層。避免共用衣物、生活用品等。如意外接觸到感染者后，應(yīng)用肥皂水洗手或使用含酒精的洗手液洗手。照顧猴痘患者時(shí)，應(yīng)戴好N95口罩和防水手套。此外，應(yīng)避免接觸可能攜帶猴痘病毒的動(dòng)物，如嚙齒類(如家鼠、松鼠、竹鼠等)、靈長(zhǎng)類(如猴子、猩猩等)和有袋類動(dòng)物(如袋鼠、無尾熊等)等，特別是避免在無防護(hù)情況下接觸患病動(dòng)物;避免食用或處理野生野味。動(dòng)物肉類需徹底煮熟才可食用。如疑似接觸到猴痘病例或動(dòng)物，應(yīng)進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。如需要前往疫區(qū)，應(yīng)關(guān)注當(dāng)?shù)匾咔樾蝿?shì)，增強(qiáng)防范意識(shí)，掌握防護(hù)知識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生。

猴痘疫苗目前主要針對(duì)特定人群(如暴露后人群或感染高風(fēng)險(xiǎn)人群等)。由于目前尚無基于大規(guī)模樣本的猴痘疫苗效果研究，WHO發(fā)布的《猴痘疫苗接種與免疫暫行指南》和我國(guó)發(fā)布的《猴痘防控技術(shù)指南(2022版)》均不建議在普通人群中進(jìn)行大規(guī)模疫苗接種。由于存在交叉免疫，接種天花疫苗亦可預(yù)防猴痘。研究顯示接種天花疫苗后，可以對(duì)猴痘病毒具有較高免疫力，保護(hù)力可達(dá)85%。目前全球可用于應(yīng)對(duì)猴痘所使用的疫苗有三種，分別是ACAM2000、MVA-BN以及LC16m8，這三種疫苗原本均是用于預(yù)防天花而被研發(fā)的。其中，MVA-BN和LC16已獲批，可被用于猴痘病毒暴露前和暴露后的預(yù)防。國(guó)內(nèi)非復(fù)制型痘苗正在研發(fā)中。

臨床問題7：懷疑患有猴痘時(shí)怎樣明確診斷?

要點(diǎn)總結(jié)7：猴痘確診的主要方式是基于流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，采用核酸擴(kuò)增檢測(cè)方法對(duì)皮疹、皰液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等進(jìn)行檢測(cè)。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性中)

懷疑患有猴痘時(shí)應(yīng)盡快前往醫(yī)院以明確診斷。WHO發(fā)布的《猴痘病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指南》以及我國(guó)發(fā)布的《猴痘診療指南(2022年版)》均建議對(duì)疑似病例標(biāo)本采用核酸擴(kuò)增試驗(yàn)(nucleic acid amplification testing，NAAT)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，包括實(shí)時(shí)或常規(guī)聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)，用于確診猴痘的建議標(biāo)本類型是皮膚病變材料，包括病變滲出物拭子、多處病變表層或病變痂皮。NAAT可以是針對(duì)一般的正痘病毒(OPXV)或特異的猴痘病毒(最好為MPXV)。

盡管猴痘可能會(huì)引起皮疹和黏膜損傷，但僅根據(jù)皮膚和黏膜的臨床表現(xiàn)來區(qū)分猴痘可能具有挑戰(zhàn)性，特別是對(duì)于非典型表現(xiàn)的病例。因此，在結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，高度懷疑感染猴痘時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

臨床問題8：感染猴痘病毒后怎么治療?

要點(diǎn)總結(jié)8：猴痘病毒感染患者的治療以在指定傳染病專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離觀察、對(duì)癥支持為主，包括止痛退熱、皮疹管理和營(yíng)養(yǎng)支持等。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性中)

我國(guó)《猴痘防控技術(shù)指南(2022版)》，對(duì)所有確診病例和疑似病例均應(yīng)在專業(yè)防疫人員陪同下前往指定專業(yè)傳染病治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離觀察和治療。

猴痘是一類自限性疾病，一般癥狀較輕。治療以對(duì)癥支持為主。WHO《猴痘臨床管理與感染防控暫行指南》建議針對(duì)發(fā)熱和輕度疼痛可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚治療，如疼痛難以耐受，可使用曲馬多或阿片類藥物;對(duì)于口腔損傷可使用淡鹽水每天進(jìn)行漱口。應(yīng)給予猴痘患者足夠的營(yíng)養(yǎng)。

不要撓抓皮膚，保持皮疹部位清潔干燥以避免繼發(fā)細(xì)菌感染。接觸皮疹前后用肥皂水或含有酒精的洗手液洗手。如果皮膚破損，應(yīng)尋求皮膚?？漆t(yī)生幫助。

目前尚無臨床試驗(yàn)證實(shí)可用于猴痘的特異性抗病毒藥物。用于治療天花的抗病毒藥物可能對(duì)猴痘感染有益，包括特考韋瑞(Tecovirimat, TPOXX, ST-246)，布林西多福韋(Brincidofovir, CMX001, Tembexa)和西多福韋(Cidofovir, Vistide)。牛痘免疫球蛋白目前獲益不明確。

臨床問題9：得了猴痘可能會(huì)有哪些后遺癥?

要點(diǎn)總結(jié)9：只有約十分之一的猴痘患者會(huì)出現(xiàn)后遺癥，最常見的后遺癥是面部凹陷疤痕以及視力損傷，也有可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但當(dāng)前相關(guān)研究證據(jù)較少，對(duì)于猴痘所引起的中長(zhǎng)期影響尚不清楚。(專家共識(shí)高，內(nèi)容易懂性中)

WHO《猴痘臨床管理與感染防控暫行指南》指出目前針對(duì)猴痘中長(zhǎng)期影響的研究證據(jù)還較為缺乏。且有研究表明超過90%的猴痘患者不會(huì)出現(xiàn)后遺癥。在出現(xiàn)后遺癥的患者中，最常見的是皮膚疤痕和失明，而凹陷疤痕可以發(fā)展為麻點(diǎn)。此外，目前也有部分研究顯示猴痘可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了19項(xiàng)相關(guān)研究(n=1512)，結(jié)果顯示猴痘患者中癲癇發(fā)生率為2.7%(95%CI：0.7-10.2%)，精神錯(cuò)亂為2.4%(95%CI：1.1-5.2%)，腦炎為2.0%(95%CI：0.5-8.2%)，該結(jié)果提示猴痘可能會(huì)引起神經(jīng)精神癥狀，包括嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥(腦炎和癲癇)和非特異性神經(jīng)癥狀(意識(shí)混亂、頭痛和肌痛)。但需要注意的是，由于目前相關(guān)研究較少，因此兩者間的因果關(guān)系還需要長(zhǎng)期隨訪的研究加以驗(yàn)證。

(三)特殊人群感染猴痘后的管理

臨床問題10：兒童猴痘患者應(yīng)如何管理?

要點(diǎn)總結(jié)10.1：若母親患有猴痘，應(yīng)對(duì)其分娩的新生兒進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以及時(shí)識(shí)別潛在的先天性或圍產(chǎn)期感染。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性中)

要點(diǎn)總結(jié)10.2：針對(duì)疑似感染的患兒，應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，并至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離、觀察和治療。(專家共識(shí)高，內(nèi)容易懂性高)

要點(diǎn)總結(jié)10.3：確診患兒應(yīng)立即隔離，至皮疹結(jié)痂消退。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性高)

WHO《猴痘臨床管理與感染防控暫行指南》提出母親和嬰兒或幼兒之間可能通過密切接觸而發(fā)生病毒傳播，因此建議應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)感染猴痘的母親的新生兒，以識(shí)別潛在的先天性或圍產(chǎn)期接觸或感染，對(duì)于是否停止母乳喂養(yǎng)，應(yīng)在考慮母親身體狀況以及疾病嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)估。

我國(guó)專家在2022年7月發(fā)表了《兒童猴痘診療與預(yù)防指南》建議對(duì)于疑似病例需及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，并轉(zhuǎn)運(yùn)至專業(yè)傳染病治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格隔離觀察、確認(rèn)和治療;確診的猴痘患兒應(yīng)立即隔離，至皮疹結(jié)痂消退。猴痘感染以對(duì)癥支持治療為主，包括緩解癥狀、管理并發(fā)癥、預(yù)防長(zhǎng)期后遺癥。

WHO發(fā)布的《猴痘疫苗接種與免疫暫行指南》中指出，盡管與其他人群相比，兒童在患猴痘后更容易出現(xiàn)疾病加重，但目前仍不建議在兒童中通過接種疫苗來實(shí)現(xiàn)病毒暴露前的預(yù)防。

臨床問題11：患有猴痘的妊娠患者應(yīng)如何管理?

要點(diǎn)總結(jié)11：對(duì)于確診患有猴痘的妊娠患者，應(yīng)在防疫人員陪同下前往指定專業(yè)傳染病治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期3周的隔離觀察和治療。同時(shí)對(duì)胎兒的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性中)

根據(jù)我國(guó)《猴痘防控技術(shù)指南(2022版)》，對(duì)所有確診病例和疑似病例均應(yīng)在專業(yè)防疫人員陪同下前往指定專業(yè)傳染病治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離觀察和治療。醫(yī)學(xué)觀察期限為21天。

WHO建議患有猴痘的孕婦應(yīng)獲得以女性為中心的、成熟的護(hù)理，包括助產(chǎn)、產(chǎn)科、婦科、胎兒醫(yī)學(xué)和新生兒護(hù)理，以及心理健康和心理社會(huì)支持，以隨時(shí)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥。此外，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科適應(yīng)癥和產(chǎn)婦的偏好，選擇個(gè)性化的分娩方式;引產(chǎn)和剖腹產(chǎn)應(yīng)僅在醫(yī)學(xué)上合理且基于母體和胎兒狀況較好的情況下進(jìn)行。應(yīng)鼓勵(lì)猴痘康復(fù)的孕婦酌情接受常規(guī)產(chǎn)前、產(chǎn)后或流產(chǎn)護(hù)理。如出現(xiàn)任何并發(fā)癥，應(yīng)提供額外的護(hù)理。

2022年7月柳葉刀發(fā)表的《猴痘病毒感染孕婦指南》建議由于病毒可以穿過胎盤，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)暴露和嬰兒先天性感染，因此需要對(duì)胎兒的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

WHO發(fā)布的《猴痘疫苗接種與免疫暫行指南》中指出，盡管與其他人群相比，孕婦在患猴痘后更容易出現(xiàn)疾病加重，但目前仍不建議在孕婦中通過接種疫苗來實(shí)現(xiàn)病毒暴露前的預(yù)防。

臨床問題12：患有猴痘的HIV患者應(yīng)如何管理?

要點(diǎn)總結(jié)12：對(duì)于已知的HIV患者若被診斷感染猴痘，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，并根據(jù)需要進(jìn)行機(jī)會(huì)性感染預(yù)防。對(duì)于感染猴痘且新診斷為HIV的患者，應(yīng)盡快開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。(專家共識(shí)度高，內(nèi)容易懂性低)

有證據(jù)表明，免疫缺陷可能會(huì)增加HIV患者感染猴痘的風(fēng)險(xiǎn)，并且會(huì)增加重癥及病死的風(fēng)險(xiǎn)。此外，來自多國(guó)的病例數(shù)據(jù)表明，男男性行為的猴痘患者中，28%–51%感染了HIV。美國(guó)CDC于2022年8月發(fā)布了《HIV患者猴痘預(yù)防和治療暫行指南》分別針對(duì)猴痘患者的HIV管理與HIV患者的猴痘管理進(jìn)行了推薦。關(guān)于猴痘患者的HIV管理推薦：1)針對(duì)已知HIV確診患者，繼續(xù)進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，并根據(jù)需要進(jìn)行機(jī)會(huì)性感染預(yù)防;2)針對(duì)新診斷的HIV患者，應(yīng)盡快開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療;3)針對(duì)HIV暴露前和暴露后的預(yù)防措施，視情況繼續(xù)或開始接受治療。關(guān)于HIV患者的猴痘管理推薦使用：1)Tecovirimat，評(píng)估與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的潛在相互作用;2)Cidofovir，若血清肌酐>1.5mg/dL，則應(yīng)禁用;3)Brincidofovir，但可能會(huì)導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的增加;4)嚴(yán)重的情況下可能會(huì)考慮使用牛痘免疫球蛋白靜脈注射。

(國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授團(tuán)隊(duì)以及中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科高志良團(tuán)隊(duì))

來源：中華傳染病雜志