《武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》從今年2月1日正式實(shí)施。如果你還不清楚具體報(bào)銷范圍、報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等規(guī)定，下面的內(nèi)容一定別錯(cuò)過了。

一、報(bào)銷范圍

參保人員在定點(diǎn)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付。統(tǒng)籌基金支付設(shè)定門診統(tǒng)籌年度支付限額。

二、報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)

2023年4月10日起，普通門診報(bào)銷取消起付線限制。

三、報(bào)銷比例

參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在支付限額以內(nèi)的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：

1、退休人員

藥店憑處方購藥，報(bào)銷比例為90%。

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為90%。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為75%。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為65%。

2、在職人員

藥店憑處方購藥，報(bào)銷比例為85%。

一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為85%。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為65%。

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為55%。

注：參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按照上述規(guī)定執(zhí)行。

四、報(bào)銷限額

普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為——

1、在職人員：3500元;

2、退休人員：4500元。

注：支付限額在一個(gè)自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計(jì)，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。