2022年12月31日，武漢職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶服務(wù)正式開通。很多朋友想了解，武漢職工醫(yī)保改革后，對(duì)共濟(jì)賬戶有什么影響?門診報(bào)銷比例是怎樣的?

一、職工醫(yī)保門診共濟(jì)

含義：普通門診統(tǒng)籌是指參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按比例進(jìn)行報(bào)銷。

1、享受條件

正常繳費(fèi)且在待遇享受期內(nèi)的職工醫(yī)保參保人員可以享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。按照相關(guān)規(guī)定參加養(yǎng)老保障的“城中村”綜合改造村改居養(yǎng)老人員,補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,從繳費(fèi)次月起享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。

2、承擔(dān)門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

我市醫(yī)療保障定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌服務(wù)，參保人員到上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇。具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可以通過武漢市醫(yī)保局官方網(wǎng)站查詢。

3、報(bào)銷比例

二、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策

含義：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女等家庭成員在武漢市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

1、共濟(jì)條件及綁定方法

醫(yī)保個(gè)人賬戶授權(quán)人為我市范圍內(nèi)正常繳費(fèi)的職工醫(yī)保參保人，且已經(jīng)激活醫(yī)保電子憑證。

個(gè)人賬戶共濟(jì)對(duì)象(也稱個(gè)人賬戶共濟(jì)使用人)為我市范圍內(nèi)正常繳費(fèi)的職工或居民醫(yī)保參保人，需激活醫(yī)保電子憑證。

一個(gè)授權(quán)人可以與父母、配偶、子女最多6名使用人綁定共濟(jì)關(guān)系，一個(gè)使用人可以與多個(gè)授權(quán)人綁定，如子女可同時(shí)綁定父母雙方的個(gè)人賬戶。

共濟(jì)關(guān)系綁定、解綁可通過“湖北智慧醫(yī)?！笔謾C(jī)APP完成，醫(yī)保關(guān)系正在轉(zhuǎn)移或者終止、暫停醫(yī)保關(guān)系的參保人暫不能綁定。

2、支付范圍及使用方法

個(gè)人賬戶共濟(jì)對(duì)象(職工醫(yī)保參保人)在我市市域內(nèi)藥店購(gòu)藥，門診、門診慢特病、住院等就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶結(jié)算。

個(gè)人賬戶共濟(jì)對(duì)象(居民醫(yī)保參保人)在我市市域內(nèi)門診、門診慢特病、門診兩病、住院等就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶結(jié)算。

個(gè)人賬戶共濟(jì)對(duì)象就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)出示本人社保卡或醫(yī)保電子憑證，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶余額;若無余額時(shí)，系統(tǒng)將使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付。