高血壓和糖尿病都屬于慢性病，因?yàn)樾枰Ｄ瓿运?，所以?duì)于很多家庭來(lái)說(shuō)這是一筆不小的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在武漢高血壓糖尿病門(mén)診用藥都納入醫(yī)保了，以后可以大大減輕負(fù)擔(dān)了。下面是“兩病”醫(yī)保報(bào)銷政策解讀，包含報(bào)銷比例和支付標(biāo)準(zhǔn)。

一、“兩病”指的是哪兩種病?

答：“兩病”指的是：高血壓、糖尿病。

二、哪些人可以享受“兩病”門(mén)診用藥醫(yī)保報(bào)銷政策?

答：參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷，確需采取藥物治療，且未納入我市門(mén)診慢性病保障范圍的高血壓、糖尿病(簡(jiǎn)稱“兩病”)患者，在我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合用藥范圍的降血壓、降血糖的藥物納入城鄉(xiāng)居?！皟刹　遍T(mén)診用藥保障。

三、怎么辦理“兩病”手續(xù)?

答：參保人員到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向符合條件的參保人員開(kāi)具診斷證明，將相關(guān)信息錄入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng);參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的相關(guān)資料就近選定一家“兩病”門(mén)診用藥保障定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理“兩病”門(mén)診登記建檔，即可享受城鄉(xiāng)居?！皟刹　遍T(mén)診用藥保障。

四、參保人可選擇幾家“兩病”定點(diǎn)門(mén)診用藥保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?

答：為便于家庭醫(yī)生簽約及醫(yī)保支付管理，“兩病”患者按照就近、方便原則，由參保人自主選擇一家“兩病”用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受認(rèn)定病種的用藥待遇。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或藥店購(gòu)藥不享受“兩病”用藥待遇。

五、在哪里購(gòu)藥可享受“兩病”門(mén)診用藥保障?

答：符合條件的患者在我市“兩病”定點(diǎn)門(mén)診用藥保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥才享受城鄉(xiāng)居?！皟刹　遍T(mén)診用藥保障。目前，我市共有200家“兩病”定點(diǎn)門(mén)診用藥保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、醫(yī)保報(bào)銷的比例是多少?

答：現(xiàn)有門(mén)診特殊慢性病醫(yī)保政策繼續(xù)執(zhí)行，確保待遇水平不降低。

對(duì)未納入門(mén)診重癥(慢性)疾病保障范圍，但需采取降壓藥、降糖藥物治療的“兩病”參?；颊?，降血壓、降血糖的藥物納入門(mén)診保障范圍，政策范圍內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為50%;其中，高血壓年度最高支付限額為360元，月度最高支付限額為30元;糖尿病年度最高支付限額為480元，月度最高支付限額為40元;參保人“兩病”并發(fā)的年度最高支付限額為600元，月度最高支付限額50元。

七、屬于特殊病種的或享受“兩病”門(mén)診用藥保障的，可不可以享受普通門(mén)診報(bào)銷?

答：不可以重復(fù)享受。

已被納入門(mén)診重癥(慢性)疾病管理的患者，仍按照原政策執(zhí)行，不重復(fù)享受待遇。

符合條件的“兩病”患者，只能享受“兩病”門(mén)診用藥報(bào)銷。

未經(jīng)確診、未進(jìn)行申報(bào)或不需要長(zhǎng)期采取藥物治療的“兩病”患者門(mén)診用藥，只能享受普通門(mén)診報(bào)銷。

八、“兩病”門(mén)診用藥的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是什么?

答：“兩病”參保患者門(mén)診降血壓或降血糖的藥物，按最新版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)中選藥品。

按照國(guó)家醫(yī)保藥品目錄合理制定支付標(biāo)準(zhǔn)，同一通用名下相同目錄劑型的每個(gè)規(guī)格只有一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)。單片支付標(biāo)準(zhǔn)不一致的，按就低原則執(zhí)行。

九、額度能否結(jié)轉(zhuǎn)?

答：“兩病”患者在“兩病”用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的符合“兩病”保障政策的藥品，按照“兩病”門(mén)診用藥政策予以報(bào)銷，額度不結(jié)轉(zhuǎn)使用。“兩病”門(mén)診用藥使用統(tǒng)籌金額度累計(jì)到參保人員個(gè)人年度統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)?！皟刹　被颊呤褂谩皟刹　辈》N以外的藥品以及診療費(fèi)用不享受“兩病”待遇。

十、關(guān)于患者個(gè)人支付部分

答：“兩病”門(mén)診用藥保障實(shí)行即時(shí)結(jié)算，“兩病”患者就診僅需支付按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。

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