DIP是一種新型醫(yī)保支付方式，目前湖北武漢和宜昌已經(jīng)實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。近日，按病種分值(DIP)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作在荊州市上線運(yùn)營(yíng)，再次增加一個(gè)城市。

近日，區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作在荊州市上線運(yùn)營(yíng)。至此，湖北省武漢市DRG(按疾病診斷相關(guān)分組)、宜昌市、荊州市DIP醫(yī)保支付方式改革國(guó)家試點(diǎn)城市全部實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。

DRG與DIP的異同

過(guò)去，按項(xiàng)目付費(fèi)是醫(yī)保結(jié)算主流模式，通俗點(diǎn)解釋，就是根據(jù)診治過(guò)程中用到的所有藥品，服務(wù)項(xiàng)目，耗材，如支架、針管、紗布等等，用了多少結(jié)算多少，醫(yī)保根據(jù)費(fèi)用按比例報(bào)銷。這種模式，容易滋生過(guò)度醫(yī)療，不但造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢、醫(yī)?；鸲嘀С觥?/p>

DRG實(shí)質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。

DIP是將區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)兩者相結(jié)合而成的一種新型醫(yī)保支付方式，就是運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)病種進(jìn)行分類組合后賦予相應(yīng)的分值，在總額保持不變的前提下，配以相應(yīng)的點(diǎn)數(shù)后結(jié)算。

開展DIP和DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)是進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革的一項(xiàng)重要工作，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、患者三方共贏。為保證試點(diǎn)城市數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，湖北省對(duì)歷史數(shù)據(jù)及運(yùn)行數(shù)據(jù)均進(jìn)行了采集。

湖北省國(guó)家試點(diǎn)城市實(shí)現(xiàn)了二級(jí)上以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保險(xiǎn)種全覆蓋，各病組全覆蓋的“三個(gè)全覆蓋”。

湖北實(shí)施DRG付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

武漢市實(shí)施DRG付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有95家，涉及住院就醫(yī)65.1萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用105.99億元。其中，醫(yī)保支付費(fèi)用63.02億元，涉及住院人次占全市總住院人次的86%，住院費(fèi)用占全市總住院費(fèi)用的93%。

宜昌市實(shí)施DIP付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有207家，目前實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)143家，在省管縣的財(cái)政體制下，實(shí)行了全市DIP統(tǒng)一預(yù)算。在核心病種中選擇了150種適合二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治且具備診治能力、醫(yī)療總費(fèi)用涵蓋一定比例的病種作為基層病種，實(shí)現(xiàn)在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“同病同價(jià)”，引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，促進(jìn)了分級(jí)診療制度的落實(shí)。

湖北省全力推進(jìn)國(guó)家試點(diǎn)工作的同時(shí)，在十堰市、黃岡市開展DIP省級(jí)試點(diǎn)工作，預(yù)計(jì)年底前可實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。