最近，在某個論壇上看到網(wǎng)友在討論有關(guān)武漢生育保險的相關(guān)問題。這次正好準(zhǔn)備和各位講講生育保險的參保方式、費用、生育津貼計算等問題。準(zhǔn)備當(dāng)爸爸媽媽的朋友可以先保存下來，以后總會用得到的。

如何參加生育保險

今年1月1日起，武漢市生育保險和職工基本醫(yī)保兩項保險合并實施，參加職工醫(yī)保的參保群眾同步參加生育保險。

參加生育保險男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費用，不享受生育津貼。享受其他保險或參加了外地醫(yī)保的，生育時只能享受一種保障待遇。

參保職工失業(yè)前，用人單位已為其繳納生育保險費，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受生育醫(yī)療待遇，不享受生育津貼待遇。享受醫(yī)療保險退休待遇的退休人員，享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇，其未就業(yè)配偶不享受生育保險待遇。

參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，不需額外繳納生育保險費，可享受職工生育醫(yī)療待遇(不包含生育津貼待遇)。

生育保險費用

生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

用人單位每月應(yīng)按照本單位上一年度職工月平均工資總額的0.7%繳納生育保險費。

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生育保險待遇包括生育津貼、護理假津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

其中生育醫(yī)療費包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥品費、產(chǎn)后訪視費。

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植(取出)術(shù)、流(引)產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

生育津貼如何計算

生育津貼以參保女職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

門診產(chǎn)檢費限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

首次產(chǎn)檢費用共185元可報銷，限在武漢市(區(qū))婦幼保健院(站)進行;

門診產(chǎn)前檢查費用共515元可報銷，限在武漢市生育保險定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行;

產(chǎn)檢費用超過限額，由個人支付。

生育醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

生育醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)需參考實際醫(yī)療費用與定額標(biāo)準(zhǔn)。

實際醫(yī)療費用≦定額標(biāo)準(zhǔn)90%，按實際費用結(jié)算;

定額標(biāo)準(zhǔn)90%≦實際醫(yī)療費用≦定額標(biāo)準(zhǔn)100%，按定額進行結(jié)算;

定額標(biāo)準(zhǔn)100%≦實際醫(yī)療費用≦定額標(biāo)準(zhǔn)150%(含)，超過部分個人自付30%，醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)30%，生育保險基金支付40%;

實際醫(yī)療費用>定額標(biāo)準(zhǔn)150%，超過部分個人自付30%，剩余部分根據(jù)對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。

生育醫(yī)療費用的定額標(biāo)準(zhǔn)：

(圖源：湖北省醫(yī)療保障局)

參保繳費多久可享受保險待遇

用人單位參加我市生育保險，應(yīng)當(dāng)符合國家、省、市計劃生育規(guī)定，從繳納生育保險費的次月起，參保職工可按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。

新參保單位職工須在用人單位連續(xù)繳費滿6個月后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支付給用人單位生育津貼、護理假津貼。

如何領(lǐng)取及查詢生育保險待遇

用人單位可通過湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)查詢單位職工生育津貼待遇相關(guān)情況。 

參保職工暫時可通過手機支付寶或微信搜索“武漢人社”，進入“生育保險待遇查詢”模塊查詢本人生育醫(yī)療費用報銷或津貼待遇。

生育津貼和護理假津貼由用人單位領(lǐng)取，出賬后直接撥付到參保單位對公賬戶。

武漢市異地生育，如何辦理生育保險

選擇異地生育的參保人員需要在診斷妊娠后生育前，可暫時通過手機支付寶或微信 “武漢人社”小程序及湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等方式辦理生育就醫(yī)登記。

參保人員在產(chǎn)檢和住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用需由個人墊付，在醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)攜帶以下申報材料到參保單位所在轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理現(xiàn)金報銷。

所需材料：

《武漢市醫(yī)療生育保險報銷申請表》、社會保障卡復(fù)印件、住院醫(yī)療費用發(fā)票及住院費用清單原件、出院小結(jié)、病案首頁、門(急)診病例、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術(shù)記錄和麻醉記錄(復(fù)印件)

生育三孩能享受生育保險待遇嗎

湖北省醫(yī)保局積極跟進國家生育三孩政策調(diào)整，迅速轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)保局《關(guān)于做好支持三孩政策生育保險工作的通知》，要求自2021年5月31日起，將湖北省省參保女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍，按規(guī)定及時、足額給付生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇，切實保障參保人員生育保障權(quán)益。