隨著我國(guó)在職職工越來(lái)越多，職工醫(yī)保也一直都是在健全發(fā)展中，近日，新意見又來(lái)啦，擬定建立健全門診共濟(jì)保障，普通門診費(fèi)用納入保險(xiǎn)，支付比例50%起！期待正式實(shí)施的那一天，這次意見的具體內(nèi)容還有哪些呢？有哪些亮點(diǎn)？職工醫(yī)保個(gè)人賬戶要取消了嗎？武漢生活網(wǎng)通通為你解答，快來(lái)看看吧。

建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制

據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局網(wǎng)站消息，國(guó)家醫(yī)保局今日發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》，公開征求意見。意見擬規(guī)定，普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步。

意見稿指出，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。建立完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，從高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。針對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，科學(xué)測(cè)算起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，并做好與住院支付政策的銜接。

根據(jù)基金承受能力，各地可探索逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。對(duì)部分需要在門診開展、比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。隨著門診共濟(jì)保障機(jī)制逐步健全，探索由病種保障向費(fèi)用保障過渡。

改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法

科學(xué)合理確定個(gè)人賬戶計(jì)入辦法和計(jì)入水平，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時(shí)基本養(yǎng)老金2%左右測(cè)算，今后年度不再調(diào)整。個(gè)人賬戶具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級(jí)醫(yī)保部門按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際，統(tǒng)籌研究確定。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。

規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍

個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑肌⒏改?、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的其他支出。健全和完善個(gè)人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計(jì)。

加強(qiáng)監(jiān)督管理

完善管理服務(wù)措施，創(chuàng)新制度運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用，確保醫(yī)?；鸱€(wěn)定運(yùn)行和制度保障效應(yīng)發(fā)揮。嚴(yán)格執(zhí)行基金預(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金稽核制度、內(nèi)控制度建設(shè)等。建立對(duì)個(gè)人賬戶全流程動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶的使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核。加強(qiáng)對(duì)門診醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，建立基金安全防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法，健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療服務(wù)成本。按照全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)要求加快推進(jìn)信息化建設(shè)，探索門診異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)現(xiàn)路徑。通過協(xié)同推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、長(zhǎng)期處方制度等，引導(dǎo)參保人員就醫(yī)在基層首診。結(jié)合完善門診慢性病和特殊疾病管理措施，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療及轉(zhuǎn)診等行為。

完善適合門診就醫(yī)特點(diǎn)的付費(fèi)機(jī)制

對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合;對(duì)日間手術(shù)及符合條件的門診特殊病種，推行按病種和按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi);對(duì)不宜打包付費(fèi)的門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。加快制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品。

新政亮點(diǎn)

新政亮點(diǎn)之一：建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)保障機(jī)制

覆蓋范圍：包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員

支付范圍：普通門診醫(yī)療費(fèi)用(新增待遇)

支付比例：50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜

支付政策：針對(duì)門診服務(wù)特點(diǎn)科學(xué)測(cè)算，與住院支付政策相銜接

下一步將逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付門診慢特病病種范圍，并隨著門診共濟(jì)保障機(jī)制的健全，探索有病種保障向費(fèi)用保障過渡;同時(shí)，門診開展比住院更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。

新政亮點(diǎn)之二：改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法

在職職工計(jì)入辦法是：個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;計(jì)入水平：個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)2%以內(nèi)

退休人員：計(jì)入辦法原則上有統(tǒng)籌基金按定額劃入;計(jì)入水平：基本養(yǎng)老金2%左右測(cè)算

改革后，參保人個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不變，統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng);門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高;當(dāng)期新計(jì)入個(gè)人賬戶的錢減少，用來(lái)加強(qiáng)門診保障;同時(shí)個(gè)人賬戶的使用范圍拓寬。

新政亮點(diǎn)之三：拓寬個(gè)人賬戶的使用范圍

改革后，享受人群將從從參保人本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女。

擴(kuò)大支付范圍：從原來(lái)只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大到，支付在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。

八問八答

1、建立健全門診共濟(jì)保障受益哪些人群?

全體職工醫(yī)保參保人，包括在職職工和退休人員

2、門診共濟(jì)保障有啥好處?

普通門診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷;探索擴(kuò)大門診慢特病范圍;門診可以開展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。

3、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶要取消了嗎?

個(gè)人賬戶仍然繼續(xù)保留，只是調(diào)整了計(jì)入辦法。調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對(duì)于門診的保障功能更強(qiáng)，也就是說，職工醫(yī)保制度對(duì)于門診的報(bào)銷待遇會(huì)更好。

4、門診共濟(jì)機(jī)制實(shí)施后，還用多交錢嗎?

資金來(lái)自于減少單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的部分，不新增單位和個(gè)人的繳費(fèi)。

5、為什么改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶?

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是特定歷史時(shí)期的改革舉措，現(xiàn)階段其保障功能難以適應(yīng)群眾更充分的保障需求，歷史局限性日益突出，例如門診保障不足，平時(shí)不用，用時(shí)不夠;共濟(jì)能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用;違規(guī)使用亂象時(shí)有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以加強(qiáng)統(tǒng)籌基金對(duì)門診的保障能力，提高門診保障水平。

6、改革后，個(gè)人賬戶原有的錢會(huì)變少嗎?醫(yī)保待遇會(huì)下降嗎?

不變。門診保障待遇還能提升。改革后，參保人個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個(gè)人使用，當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢減少，用來(lái)加強(qiáng)門診保障;統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng);門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高。

7、個(gè)人賬戶可以購(gòu)買保健品嗎?

不可以。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的其他支出。

8、哪些人有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶?

職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。我國(guó)職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)?；饘?shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式，即統(tǒng)賬結(jié)合。繳費(fèi)有困難的個(gè)別企業(yè)和人員參保，只建統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶。